Родителям: о вреде рентгена

Медицинские снимки помогают врачам в диагностике и лечении пациентов.

Некоторые виды сканирования используют ионизирующее излучение.

Данная информация поможет родителям и воспитателям разобраться в возможных проблемах и вопросах связанных с этой темой.

Что такое лучевая диагностика?

В детской медицинской практике существует несколько видов лучевой диагностики. Излучение используется как для диагностики, так и для лечения.

Диагностика включает рентген, компьютерную томографию (КТ), а также сцинтиграфию — радиоизотопное исследование. Лечение включает в себя облучение опухоли и гиперфункции щитовидной железы.

Что такое рентген?

Рентгеновское излучение — это невидимые лучи ионизирующего излучения, которые проходят через тело и изменяются различными тканями, создавая снимки. В результате образуется двухмерная картинка,

показывающая кости, легкие и многие другие органы. Сам снимок абсолютно безболезнен, но требует от вашего ребенка оставаться неподвижным во время его выполнения. Иногда необходимо участие родителей чтобы помочь ребенку сохранить спокойствие в процедурном кабинете. Для безопасности других органов,используют свинцовые покрывала.

Что такое компьютерная томография?

Компьютерная томография или КТ использует источник рентгеновских лучей, который вращается вокруг тела пациента для создания 3х-мерного изображения тела.

Томограф производит много «срезов», которые компьютер реконструирует в изображения. Эти изображения дают более детальную информацию о внутренних органах, чем один рентгеновский снимок.

Несмотря на то, что КТ позволяет получить иногда более значимую информацию для лечения ребенка, эта методика имеет больший уровень облучения по сравнению с одним рентгеновским снимком.

Компьютерный томограф выглядит как большой бублик. Ребенок должен лежать неподвижно, в то время как стол продвигается через «бублик» (томограф). Несмотря на то, что томография это относительно быстрое и безболезненное исследование без касания ребенка, иногда дети могут испугаться большой машины. Присутствие родителей во время исследования помогает ребенку чувствовать себя спокойнее. Иногда для маленьких детей используется наркоз, чтобы помочь им сохранять неподвижность.

Для исследования органов и кровеносных сосудов, где используется внутривенное контрастное вещество, необходима постановка внутривенного катетера. Контрастные вещества обычно безопасны. Поскольку контрастное вещество выводится из организма через почки — детям с серьезными проблемами почек оно может быть противопоказано. В редких случаях бывают аллергические реакции на контрастное вещество. Поэтому еще до введения внутривенного препарата ваc спросят о наличии необычных аллергий или проблем с почками у вашего ребенка. Очень важно обсудить с врачом все эти вопросы перед проведением процедуры.

Что такое радиоизотопные исследования?

В радиационной медицине используется небольшие количества радиоизотопных препаратов, которые концентрируются в различных органах и тканях. Они испускают так называемые гамма-лучи. Специальная

камера преобразует эти лучи в электронные сигналы, которые и создают изображение. Доза облучения зависит от типа исследования. Как правило, препарат вводят внутривенно. Исследования проходят безболезненно, однако ваш ребенок должен лежать неподвижно во время проведения процедуры. Вам рекомендуется находиться рядом с ребенком. Иногда для маленьких детей используется наркоз чтобы помочь им сохранять неподвижность.

О дозах облучения в этих исследованиях

Все мы ежедневно подвергаемся облучению в малых дозах, которое исходит из почвы, камней, строительных материалов, воздуха, воды, а также космическому излучению. Это называется естественный или природный

радиационный фон. Доза облучения зависит от того, где мы живем. К примеру, люди, живущие в высоких горах Колорадо подвергаются воздействию космического излучения больше, чем люди, живущие на уровне моря. Доза облучения может быть измерена разными способами, а так же можно установить дозу облучения как всего тела так и отдельных органов. Параметры лучевой диагностики индивидуальны с учетом размера и формы каждого пациента. Определить дозы даже для типовых исследований может быть непросто, а тем более сравнение доз для разных исследований. Одно из решений этой проблемы — использование миллизиверт (мЗв, mSv) как единицы эффективной дозы облучения для различных видов лучевой диагностики.mSv

Излучение, используемое в рентгене и КТ обычно сравнивается с фоновым излучением, которому мы подвергаемся ежедневно. Сравнение дозы всего тела с дозой одного органа может ввести в заблуждение. Тем не менее, это сравнение может оказаться полезным для понимания относительной дозы облучения для пациентов.

Насколько опасна лучевая диагностика?

Не существует достоверных доказательств, что лучевая диагностика приводит к возникновению рака. Тем не менее, некоторые исследования больших групп населения, подвергшихся воздействию радиации показали небольшое увеличение риска развития рака даже при низких уровнях радиационного облучения, особенно у детей. Ведущие национальные и международные организации занимающиеся оценкой радиационного риска соглашаются с тем, что даже инимальный уровень радиации может повышать риск развития рака. В интересах безопасности необходимо даже малые дозы радиации рассматривать как опасные.

Риск раковых заболеваний, в результате лучевой диагностики необходимо сравнивать со среднестатистическим риском развития рака. Риск смерти от рака в течение всей жизни человека составляет примерно 20-25%. На каждые 1000 детей, никогда не проходивших лучевую диагностику, 200-250 умрут от рака. Доля увеличения риска развития рака в течение всей жизни человека после одной компьютерной томографии (КТ) остается спорной и примерно составляет 0.03-0.05% . Этот риск для всего населения в целом и не представляет прямого риска для конкретного ребенка. Другой способ оценки относительного риска КТ заключается в сравнении теоретического риска КТ живота с другими группами риска. По оценкам, риск одного КТ живота сравним с риском попасть в аварию при:

• проезде на автомобиле 12000 км

• проезде на мотоцикле 1600 км

(оценки приведены для статистики дорожных происшествий в США)

Эти данные показывают, что несмотря на погрешности в оценке дозы облучения, риск рака после одного КТ обследованиявесьма мал. Однако имеющиеся исследования утверждают, что определенный риск существует и может накапливаться.

Как снизить риск облучения для моего ребенка?

Существует различные способы снизить дозу облучения для вашего ребенка в лучевой диагностике.

Кампания Дружелюбный рентген пропагандирует следующие стратегии оптимизации лучевой диагностки для детей:

• Проводить обследования только имеющие четкое диагностическое преимущество

• Использовать наименьшую возможную дозу облучения для адекватной визуализации с учетом размера ребенка

• Сканировать только нужную область тела

• Избегать многократного сканирования

• Использовать альтернативные диагностические исследования (например, УЗИ или МРТ) когда возможно.

Как снизить риск облучения для моего ребенка?

Существует различные способы снизить дозу облучения для вашего ребенка в лучевой диагностике.

Кампания Дружелюбный рентген пропагандирует следующие стратегии оптимизации лучевой диагностки для детей:

• Проводить обследования только имеющие четкое диагностическое преимущество

• Использовать наименьшую возможную дозу облучения для адекватной визуализации с учетом размера ребенка

• Сканировать только нужную область тела

• Избегать многократного сканирования

• Использовать альтернативные диагностические исследования (например, УЗИ или МРТ) когда возможно.

Если врач моего ребенка считает нужным выполнить КТ, должен ли я позволить это сделать?

Как и в любой медицинской процедуре, преимущество должно всегда перевешивать риск. КТ это очень ценное диагностическое исследование, позволяющее улучшить лечение и диагностировать ряд заболеваний, которые другие методы диагностики не определяют КТ может обеспечить выбор лучшего курса лечения, избежать других обследований или операций, и улучшить результаты лечения. Важно знать, что если у вашего ребенка серьезное заболевание, требующее выполнения КТ, необходимо преодолеть боязнь облучения. Во многих случаях достоинства и преимущества исследования абсолютно четко перевешивают риск облучения вашего ребенка. Если в вашем случае КТ является наилучшим методом обследования, спросите у персонала использует ли он надлежащие методики минимизирования дозы облучения.

Как узнать, что мой диагностический центр использует надлежащие методики минимизирования дозы облучения?

Некоторые центры, выполняющие КТ для взрослых, не используют методики минимизирования дозы при обследовании детей. Вы никогда не узнаете этого, если не спросите об этом. Вы имеете право на эту информацию. Ваш диагностический центр обязан предоставить вам информацию о том, как они снижают дозы  блучения. Необходимо так же узнать имеет ли центр соответсвующую сертификацию для проведения КТ, например, в США — акредитацию от Американского колледжа радиологии.

Альтернативные методы диагностики

КТ может являться наилучшим способом получения диагностической информации необходимой для принятия клинических решений в лечении вашего ребенка. В некоторых случаях, врач может решить, что

безопаснее положить ребенка на наблюдение вместо выполнения КТ. Ожидание во время наблюдения может быть непростым для вас и вашей семьи, но может обеспечить такой же конечный результат не подвергая ребенка ненужной дозе облучения. Ультразвук (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются методами диагностики, которые не используют излучение. Иногда они могут предоставить аналогичную диагностическую информацию и могут быть полезной альтернативой. МРТ является продолжительной процедурой, и иногда необходим наркоз, несущий свой собственный риск. КТ может оказаться единственным способом получить информацию необходимую для принятия клинических решений для выбора оптимального лечении вашего ребенка. Вы должны спросить своего врача и рентгенолога есть ли альтернативные методы обследования для вашего ребенка.

Если КТ оказалась нормальной, было ли обследование ошибкой?

Часто нормальные обследования предоставляют полезную информацию о вашем ребенке. Нормальные результаты обследования могут позволить вам забрать ребенка домой, или избежать дополнительных тестов или ненужных процедур.

Если у меня остались вопросы и опасения по поводу обследования моего ребенка с использованием лучевых методов, к кому я могу обратиться?

Для начала нужно поговорить с врачом,который назначил обследование. Медицинский персонал обязан выбирать оптимальное соотношение между риском и преимуществом при назначении

обследования. Ваш лечащий врач и рентгенолог (тоже врач) могут вместе принимать решения о том какие обследования лучше провести. Если ваш врач не может ответить на некоторые вопросы, врачи-рентгенологи могут предоставить дополнительную информацию.

Информация, содержащаяся в данной публикации не может быть использована в качестве альтернативы медицинскому обслуживанию и рекомендаций вашего педиатра. Существуют различные подходы в лечении, которые ваш педиатр может рекомендовать вам на основании индивидуальных фактов и стечения обстоятельств.

Кампания Дружелюбный рентген является образовательной и просветительской кампанией организованной Альянсом по радиационной безопасности в детской лучевой диагностике, основанным в июле 2007 года. Это объединение организаций здравоохранения посвященное безопИнформация, содержащаяся в данной публикации не может быть использована в качестве альтернативы медицинскому обслуживанию и рекомендаций вашего педиатра. Существуют различные подходы в лечении, которые ваш педиатр может рекомендовать вам на основании индивидуальных фактов и стечения обстоятельств. Кампания Дружелюбный рентген является образовательной и просветительской кампанией организованной Альянсом по радиационной безопасности в детской лучевой диагностике, основанным в июле 2007 года. Это объединение организаций здравоохранения посвященное безопасной лучевой диагностики по всей стране. Общество Детской Радиологии, а также более 33 других обществ являются членами этого объединения, представляющих более 500 тысяч медицинских работников в областирентгенологии, педиатрии, медицинской физики и радиационной безопасности. Асной лучевой диагностики по всей стране. Общество Детской Радиологии, а также более 33 других обществ являются членами этого объединения, представляющих более 500 тысяч медицинских работников в области рентгенологии, педиатрии, медицинской физики и радиационной безопасности.

Список литературы

Amis ES, Jr., Butler PF, Applegate KE, et al. American College of Radiology white paper on radiation dos

in medicine. Journal of the American College of Radiology 2007; 4:272-284.

Arch ME, Frush DP. Pediatric body MDCT: A 5-year follow-up survey of scanning parameters used by

pediatric radiologists. American Journal of Roentgenology 2008:191;611-617

Brenner DJ, Doll R, Goodhead DT, et al. Cancer risks attributable to low doses of ionizing radiation:

Assessing what we really know. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States o

America 2003; 100:13761-13766.

Brenner DJ, Elliston CD, Hall EJ, Berdon WE. Estimated risks of radiation-induced fatal cancer from

pediatric CT. American Journal of Roentgenology 2001; 176:289-296.

Brenner DJ, Hall EJ. Current concepts — Computed tomography — An increasing source of Radiation

exposure. New England Journal of Medicine 2007; 357:2277-2284.

Brody AS, Frush DP, Huda W, Brent RL, Radiology AAP. Radiation risk to children from computed

tomography. Pediatrics 2007; 120:677-682.

Cardis E, Vrijheid M, Blettner M, et al. The 15-country collaborative study of cancer risk among radiation

workers in the nuclear industry: Estimates of radiation-related cancer risks. Radiation Research 2007;

167:396- 416.

Chodick G, Ronckers CM, Shalev V, Ron E. Excess lifetime cancer mortality risk attributable to radiation

exposure from computed tomography examinations in children. Israel Medical Association Journal 2007

9:584-587.

Frush DP, Applegate K. Computed tomography and radiation: understanding the issues. Journal of the

American College of Radiology 2004; 1:113-119.

Frush DP, Donnelly LF, Rosen NS. Computed tomography and radiation risks: What pediatric health care

providers should know. Pediatrics 2003; 112:951-957.

Goske MJ, Applegate KE, Boylan J, et al. The ‘Image Gently’ campaign: increasing CT radiation dose

awareness through a national education and awareness program. Pediatric Radiology 2008; 38:265-269

Huda W, Vance A. Patient radiation doses from adult and pediatric CT. American Journal of

Roentgenology 2007; 188:540-546.

Larson DB, Rader SB, Forman HP, Fenton LZ. Informing parents about CT radiation exposure in children: It

OK to tell them. American Journal of Roentgenology 2007; 189:271-275.

NAS. Health risks from exposure to low levels of ionizing radiation: BEIR VII phase 2. Washington D.C.:

National Academy of Sciences, 2005.

Pierce DA, Preston DL. Radiation related cancer risks at low doses among atomic bomb survivors.

Radiation Research 2000; 154:178-186.

Preston DL, Ron E, Tokuoka S, et al. Solid cancer incidence in atomic bomb survivors: 1958-1998. Radiati

Research 2007; 168:1-64.

Slovis TL. The ALARA (as low as reasonably achievable) concept in pediatric CT intelligent dose reductio

Multidisciplinary conference organized by the Society of Pediatric Radiology. August 18-19, 2001.

Pediatric Radiology 2002; 32:217-317.

 

Helpful web sites:

www.imagegently.org

www.cancer.gov/cancertopics/causes radiation-risks-pediatric-CT

www.acr.org

http://hps.org

www.rsna.org

www.radiologyinfo.org